Intervenções para comportamentos suicidas e autolesivos em adolescentes: revisão integrativa de literatura / Interventions for adolescents suicidal and self-injurious behaviors: integrative literature review

Os comportamentos suicidas e autolesivos representam uma preocupação crescente com a saúde dos adolescentes, dado o crescimento significativo do suicídio nessa faixa etária nas últimas décadas. Diante disso, realizou-se uma revisão integrativa de literatura, com o objetivo de investigar a estrutura de intervenções voltadas para comportamentos suicidas e autolesivos na adolescência. A busca rastreou artigos publicados entre 2015 e 2020, nas bases de dados PsycInfo, Cochrane Library e PubMed. Foram selecionados 30 artigos. Os resultados indicam que as estratégias de intervenção voltadas a comportamentos suicidas e autolesivos em adolescentes demandam o uso de uma diversidade de componentes, com a importância da inclusão de pais e/ ou familiares no tratamento. A Terapia Comportamental Dialética (DBT) e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) destacam-se como modelos de tratamento com eficácia potencial no tratamento de adolescentes. Identifica-se ampla área de pesquisa a ser desenvolvida, e o campo se beneficiaria do avanço na identificação de mediadores e moderadores de mudança.(AU)

Suicidal and self-injurious behaviors represent a growing concern for the health of adolescents, given the significant increase in suicide in this age group in recent decades. Therefore, an integrative literature review was carried out, with the objective of investigating the structure of interventions aimed at suicidal and self-injurious behaviors in adolescence. The search tracked articles published between 2015 and 2020, in the PsycInfo, Cochrane Library and PubMed databases. 30 articles were selected. The results indicate that intervention strategies aimed at suicidal and self-injurious behaviors in adolescents require the use of a variety of componentes, with the importance of including parents and/or family members in the treatment. Dialectical Behavioral Therapy (DBT) and Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) stand out as treatment models with potential efficacy in the treatment of adolescents. A broad area of research to be developed is identified, and the field would benefit from advances in the identification of mediators and moderators of change.(AU)

Las conductas suicidas y autolesivas representan una preocupación creciente para la salud de los adolescentes, dado el aumento significativo de suicidios en este grupo de edad en las últimas décadas. Por lo tanto, se realizó una revisión integrativa de la literatura, con el objetivo de investigar la estructura de las intervenciones dirigidas a las conductas suicidas y autolesivas en la adolescencia. La búsqueda rastreó artículos publicados entre 2015 y 2020 en las bases de datos PsycInfo, Cochrane Library y PubMed. Se seleccionaron 30 artículos. Los resultados indican que las estrategias de intervención dirigidas a las conductas suicidas y autolesivas en adolescentes exigen el uso de una variedad de componentes, siendo importante la inclusión de los padres y/o familiares en el tratamiento. La Terapia Conductual Dialéctica (DBT) y la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se destacan como modelos de tratamiento con potencial eficacia en el tratamiento de adolescentes. Se identifica un área amplia de investigación a desarrollar, y el campo se beneficiaría de los avances en la identificación de mediadores y moderadores del cambio.(AU)

Validação de resultados de enfermagem e seus indicadores para pacientes com risco de perfusão tissular cardíaca diminuída secundário à doença arterial coronária / Validation of nursing outcomes and indicators for patients with risk of decreased cardiac tissue perfusion secondary to coronary artery disease

Introdução: Para analisar a efetividade das intervenções de enfermagem no cuidado de pacientes com Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída (00200) (RPTCD) secundário à Doença arterial coronária (DAC) é necessária a seleção de Resultados do paciente sensíveis à enfermagem (RPSE) relevantes e capazes medir estado, percepção ou comportamento do paciente. Objetivo: Estimar a relevância clínica dos resultados e a sensibilidade de seus indicadores às intervenções de enfermagem para pacientes com RPTCD secundário à DAC em unidade de terapia intensiva (TI) e clínica médico-cirúrgica (CMC). Método: Estudo desenvolvido em três etapas. Na primeira, RPSE claramente não pertinentes foram descartados a priori. Os demais foram analisados quanto à pertinência por nove expertos, representantes de seis disciplinas da saúde por meio de escala de 3 pontos. Calculou-se o índice de concordância (IC); RPSE com IC 50% foram considerados pertinentes. Expertos enfermeiros participaram da segunda e terceira etapas. Na segunda, a relevância dos RPSE pertinentes foi determinada por meio de escala Likert de 5 pontos, variando de não relevante a extremamente relevante. Atribuiu-se pesos a cada ponto da escala Likert para o cálculo da média ponderada. RPSE com média 0,80 em pelo menos um cenário clínico foram considerados relevantes. Na terceira etapa, a sensibilidade dos indicadores dos RPSE pertinentes foi estimada por meio de escala de 3 pontos. Calculou-se o IC; indicadores com IC 0,80 foram considerados sensíveis. Todos os expertos forneceram dados de caracterização que foram descritos por medidas de tendência central e dispersão. Testes Wilcoxon-Mann-Whitney, exato de Fisher e Qui-quadrado de Pearson foram utilizados para comparar os expertos que participaram das etapas 2 e 3 com aqueles que não participaram da etapa 3. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Resultados: Na primeira etapa, foram analisados 245 RPSE, dos quais 116 obtiveram IC > 50%. Na segunda etapa, 25 RPSE foram considerados relevantes, de modo que 509 indicadores foram analisados na terceira etapa. Recuperação cirúrgica: pós- operatório imediato (2305) foi considerado relevante apenas na TI e 80,6% de seus indicadores foram considerados sensíveis. RPSE do domínio IV foram considerados relevantes apenas na CMC. Dentre estes, o percentual de indicadores sensíveis variou de 13,3% para Participação nas decisões sobre cuidados de saúde (1606) a 100% para Conhecimento: regime de tratamento (1813). Em relação aos RPSE relevantes na TI e na CMC, Perfusão tissular (0422) apresentou o menor percentual (30,0% e 20,0%, respectivamente) e Sinais vitais (0802) o maior percentual (90,0% e 80,0%, respectivamente) de indicadores sensíveis concomitantemente. Houve indicadores considerados sensíveis em apenas um dos cenários. Conclusão: RPSE relevantes para pacientes com RPTCD secundário à DAC assistidos em TI e CMC pertencem aos domínios II-Saúde fisiológica, III-Saúde psicossocial, IV-Conhecimento em saúde e comportamento e V-Saúde percebida. Os indicadores sensíveis parecem refletir as especificidades do cuidado prestado em cada cenário de prática. Entretanto, é necessária a confirmação desses achados em estudos de validação clínica.

Introduction: Effectiveness analysis of nursing interventions in caring of patients with Risk of decreased cardiac tissue perfusion (00200) (RDCTP) secondary to Coronary artery disease (CAD), it is important to select relevant Nursing Sensitive Patient Outcomes (NSPO) and able to measure the patient's status, perception or behavior. Objective: To estimate the clinical relevance of the outcomes and the sensitivity of their indicators to nursing interventions for patients with RDCTP secondary to CAD in the intensive care (IC) and medical-surgical ward (MSW). Method: This study was developed in three steps. In the first, clearly non-pertinent NSPO were discarded. The others NSPO were analyzed by nine experts considering relevance, representing six health disciplines through a 3-point scale. The agreement index (AI) was calculated; NSPO with AI 50% were considered pertinent. Expert nurses participated in the second and third stages. In the second, the relevance of the pertinent NSPO was determined by a 5-point Likert scale, ranging from not relevant to extremely relevant. Scores were assigned to each point on the Likert scale for measure average calculation. NSPO with a mean 0.80 in at least one clinical setting were considered relevant. In the third stage, the indicators sensitivity of the relevant RPSE was estimated using a 3-point scale. AI was calculated; indicators scored 0.80 were considered sensitive. All of the experts provided characterization data that was described by measures of central tendency and dispersion. Wilcoxon-Mann-Whitney, Fisher's exact, and Pearson's chi-square tests were used to compare the experts who participated in steps 2 and 3 with those who did not participate in step 3. The study was approved by the School of Nursing Ethics Committee of University of Sao Paulo. Results: In the first stage, 245 NSPO were analyzed, of which 116 obtained AI 50%. In the second stage, 25 NSPO were considered relevant, then 509 indicators were analyzed in the third stage. Surgical recovery: immediate postoperative (2305) was considered relevant only in IC and 80.6% of its indicators were considered sensitive. NSPO of Domain IV were considered relevant only in MSW. Among these, the percentage of sensitive indicators ranged from 13.3% for Participation in Health Care Decisions (1606) to 100% for Knowledge: Treatment Regimen (1813). Regarding the relevant RPSE in IC and MSW, Tissue perfusion (0422) presented the lowest percentage (30.0% and 20.0%, respectively) and Vital signs (0802) the highest percentage of sensitive indicators (90.0% and 80.0%, respectively). There were indicators considered sensitive in only one of the scenarios. Conclusion: Relevant NSPO for patients with RDCTP secondary to CAD assisted in IC and MSW belong to Domains II-Physiological Health, III-Psychosocial Health, IV- Health Knowledge and Behavior, and V-Perceived Health. Sensitive indicators might reflect the specifics of care provided in each practice setting. However, confirmation of these findings is required in clinical validation studies.

O acompanhamento terapêutico como multiplicador de egos auxiliares / Therapeutic attendance as a multiplier of auxiliary ego / Acompañamiento terapéutico como multiplicador de egos auxiliares

O acompanhamento terapêutico (AT) é uma intervenção terapêutica que trabalha com o sujeito acompanhado em lócus variados - casa, trabalho etc. O ego auxiliar (EA) é um instrumento psicodramático de tratamento que ajuda a vincular, revelar situações e superar conflitos, por meio da interação entre as partes, buscando desenvolver relações mais saudáveis. Pretende-se aqui explanar sobre o AT com ênfase em sua função de EA e de multiplicador de EAs na comunidade. Para tal, será apresentada a descrição de dois casos de AT cujo processo facilitou o desenvolvimento de EAs na comunidade para que os acompanhados transitassem nesta de forma mais satisfatória. A presença de EAs na comunidade catalisou o processo de inclusão social dos acompanhados.

The therapeutic attendance (TA) is a therapeutic intervention that works with the patient in varied locations - home, work etc. The auxiliary ego (AE) is a psychodrama treatment instrument that helps to bond, reveal circumstances and overcome conflicts through the interaction between the parties, looking for developing healthier relationships. Our goal is to explain the TA focusing on its function of AE and multiplier of AEs in the community. To this end, a description of two cases of TA will be presented, which helped the development of AEs in the community so that those who were accompanied could pass through in a more satisfactory way. The presence of AEs in the community catalyzed the process of social inclusion of the accompanied ones.

El acompañamiento terapéutico (AT) es una intervención terapéutica que trabaja con el sujeto acompañado en locus variados - casa, trabajo etc. El ego auxiliar (EA) es un instrumento de tratamiento del psicodrama que ayuda a vincular, revelar circunstancias e superar conflictos, a través de la interacción entre las partes en la búsqueda del desarrollo de relaciones más saludables. Se pretende aquí explicar el AT con énfasis en la función de EA y de multiplicador de EAs en la comunidad. Para ello se presentará la descripción de dos casos de AT cuyo proceso facilitó el desarrollo de EAs en la comunidad para que los acompañados transitasen de forma más satisfactoria. La presencia de EAs en la comunidad catalizó una inclusión social de los acompañados.

Fecal incontinence and quality of life assessment through questionnaires / Avaliação da incontinência fecal e impacto na qualidade de vida por questionários

ABSTRACT Background: Fecal incontinence causes a big impact on patient's quality of life. Our study analyzed the main questionnaires about fecal incontinence available internationally, aiming to delineate vantages and limitations of these instruments and their application, to mention the cultural aspects involved in the process of development and validation, as well as to suggest a reflection about the complexity of this matter. Results: Four of the instruments (Pescatori score, FISI, MSKCC bowel function instrument, and LARS score) do not include quality of life, working only as diagnostic tools. Two others, 'Jorge and Wexner Fecal Incontinence score', and 'St Marks' Fecal incontinence grading system' can diagnose and grade fecal incontinence, however they are very subtle in assessing quality of life. The 'EORTC Colorectal Cancer-specific', on the other hand, focuses exclusively on quality of life. Although the 'FIQL' questionnaire assesses quality of life related to fecal incontinence, it does not measure leakage. Lastly, the 'RAFIS' assesses both aspects but too superficially. Conclusion: None of the questionnaires analyzed were able to simultaneously assess both fecal incontinence and quality of life successfully. Furthermore, the concepts related to fecal incontinence have different meanings depending on the cultural and psychosocial context. These differences are even greater when individuals of developed countries like the ones where these questionnaires were developed are compared to the ones of developing countries, such as Brazil, which makes its very hard for these instruments to be used universally.

RESUMO Contexto: A incontinência anal acarreta grande impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes. Nosso estudo analisou os principais questionários sobre o tema disponíveis na literatura internacional, visando delinear vantagens e limitações desses instrumentos e de sua correta aplicação, bem como citar os aspectos culturais envolvidos no processo de sua criação e validação, e sugerir uma reflexão sobre a complexidade do tema. Métodos: Nessa revisão assistemática, utilizamos três bases de dados eletrônicas (MEDLINE, LILACS, e DeCS) para encontrar os 9 questionários mais utilizados no mundo, e palavras-chave relacionadas. Resultados: Quatro dos instrumentos estudados (Pescatori score, FISI, MSKCC bowel function instrument, e o LARS score) não abordam QV, funcionando apenas para diagnóstico. Outros dois, o 'Jorge and Wexner FI score', e o 'St Marks' FI grading system' diagnosticam e graduam bem a incontinência, porém apenas avaliam brevemente a QV. O 'EORTC Colorectal Cancer-specific', por sua vez, foca exclusivamente na QV. O questionário 'FIQL' apesar de conseguir avaliar a QV relacionada à função intestinal, não avalia vazamentos. Por fim, o 'RAFIS' avalia de forma muito simplificada esses aspectos. Conclusão: Nenhum dos questionários analisados se mostrou eficiente na avaliação simultânea da incontinência e da QV. Além disso, os conceitos que envolvem incontinência anal apresentam significados diferentes dependendo do contexto cultural e psicossocial. Essas diferenças são ainda maiores quando se comparam indivíduos dos países desenvolvidos onde esses questionários foram desenvolvidos, com os de países subdesenvolvidos como o Brasil, dificultando sua aplicação de forma universal.

Blocking Avoidance and Escape Responses: Relations With Clinically Relevant Behaviors / Bloqueio de Respostas de Evitação e Fuga: Relações com os Comportamentos Clinicamente Relevantes / El bloqueo de Respuestas de Escape y Evitación: Relaciones con las Conductas Clínicamente Relevantes

Abstract: The current study aims to evaluate the possible effects of interrupting problematic clinically relevant behaviors on the percentage of these responses and of clinical improvement-related responses. Two clients were treated with Functional Analytic Psychotherapy (FAP), alternating two conditions (ABAB). On condition A, procedures to the therapist consisted of responding to the clinical improvement responses, and to description of outside of therapeutic setting behaviors, but therapists were advised to ignore problem behaviors emitted in session. During condition B, therapists followed the same procedures, but they were oriented to block (interrupt) problematic responses emitted in session. Results suggest increase in the percentage of problem behaviors during condition B. Results are discussed, highlighting the viability of planning the contingent response the therapist emits to clinically relevant behaviors.

Resumo: O presente estudo visa avaliar possíveis efeitos de procedimentos de interrupção de comportamentos clinicamente relevantes problemáticos nas porcentagens de sua emissão e nas de comportamentos de melhora durante a sessão. Duas clientes foram tratadas com a Psicoterapia Analítica Funcional (FAP), alternando duas condições (ABAB). Na condição A, os procedimentos consistiam em responder aos comportamentos de melhora na interação com o terapeuta e aos relatos sobre os comportamentos na vida diária, ignorando os comportamentos problemáticos no contexto da sessão. Na condição B, os procedimentos foram mantidos, mas os comportamentos problemáticos foram interrompidos em vez de ignorados. Os resultados sugerem aumento na porcentagem de comportamentos problemáticos na condição B. Os resultados são discutidos destacando a viabilidade do planejamento de responder do terapeuta contingentemente ao comportamento do cliente.

Resumen: El estudio tiene como objetivo evaluar los posibles efectos de la interrupción de las conductas clínicamente relevantes problematicas en los porcentajes de emisión y de conductas de mejora durante la sesión. Dos clientes fueron tratados con la Psicoterapia Analítica Funcional (FAP), alternando dos condiciones (ABAB). En la condición A del tratamiento, los procedimientos consistían en responder a las conductas de mejora en la interacción con el terapeuta y a los informes sobre las conductas en la vida diaria, haciendo caso omiso de los problemas de comportamiento en el contexto de la sesión. En la condición B, los procedimientos se mantuvieron, pero los problemas de conducta fueron interrumpidos en lugar de ignorados. Los resultados sugieren un aumento en el porcentaje de comportamientos problemáticos en la condición B. Los resultados son discutidos, destacando la viabilidad de la planificación del terapeuta de responder de forma contingente al comportamiento del cliente.

Intervenções terapêuticas em pessoas com Síndrome de Asperger: revisão da literatura / Therapeutic interventions in people with Asperger’s Syndrome: a literature review

Este estudo teve por objetivo apresentar uma revisão da literatura científica nacional acerca daSíndrome de Asperger (SA), com ênfase nas intervenções terapêuticas desenvolvidas no contexto brasileiro. Foram recuperados dez artigos nas bases LILACS, SciELO e PePSIC, noperíodo de 2001 a 2011. A maior parte dos estudos é de caráter empírico. As intervenções são predominantemente apresentadas pela Fonoaudiologia, devido às características que a pessoaapresenta referentes aos prejuízos na interação e nas habilidades de comunicação. Desse modo geral, constatou-se que as intervenções terapêuticas aplicadas em pessoas com SA têm efeitos positivos e acarretam mudanças de comportamento e melhor qualidade de vida, além de serobservado que o trabalho terapêutico associado à intervenção com a família tende a garantir maiores benefícios a ambos.

This study aimed at reviewing of a Brazilian scientific literature about the Asperger's Syndrome (AS), with emphasis on therapeutic interventions developed in the Brazilian context. Ten articles published between 2001 and 2011 were recovered at LILACS, SciELO and PePSIC. Most of these studies are empirical. Interventions are predominantly made bySpeech-Language Therapy, due to the characteristics that the bearer has related to losses in interaction and communication skills. Overall, it was found that the therapeutic interventionsapplied to patients with AS have positive effects and cause changes in behavior and improved the quality life, and can be observed that the therapeutic work associated with the intervention in the family tends to ensure greater benefits to both.

(Des)Construindo a violência filioparental: análise de um caso de intervenção terapêutica na violência filioparental com adolescente em acolhimento institucional / (De) Constructing child-to-parent violence: therapeutic intervention in child-to-parent violence, featuring an adolescent in institutional care

Na sequência do crescente fenômeno de violência filioparental (VFP) em Portugal, e sem que profissionais e famílias tenham um referencial comum em torno dessa problemática, proliferam pedidos de avaliação e intervenção no âmbito da proteção de adolescentes com comportamentos disruptivos colocando-se recorrentemente em situações de risco, sem que os pais lhes consigam impor qualquer limite. Depois de avaliados, percebemos que as problemáticas apontadas são consequência de um padrão de VFP. Ilustramos um processo de intervenção terapêutica num desses casos, com adolescente em acolhimento institucional, visando a reunificação familiar. Numa perspetiva de intervenção ecossistêmica, preconizou-se trabalho em todas as áreas de vida da adolescente, nos diferentes níveis socioterapêuticos, a partir da intervenção terapêutica familiar, que decorreu em sessões de coterapia mensais (10 sessões+2 follow-up). Tendo como referência o protocolo utilizado no Centro de Intervenção em VFP, Euskarri, procurou-se reformular o problema identificado e desconstruir as narrativas dominantes em torno da VFP, incidindo nas 3 áreas disfuncionais da família: hierarquia; proteção/segredo; separação/fusão. Com a intervenção terapêutica realizada, o problema passou do adolescente violento para a dinâmica familiar vigente, pela circularidade e metacomunicação; verificaram-se mudanças qualitativas no padrão de funcionamento familiar, e foi possível a reunificação familiar.(AU)

Following the growing phenomenon of Child-to-Parent Violence (CPV) in Portugal, with no common reference around this problematic available to both professionals and families, requests for assessment and intervention within the protection of youth proliferate, of adolescents characterized as having a disruptive behavior, placing themselves constantly in hazard, with parents being unable to impose limits. Once evaluated, we realize the problematics highlighted are the result of a CPV pattern. This paper presents a process of therapeutic intervention in a CPV case, featuring an adolescent in the context of institutional care, towards the completion of family reunification. In a perspetive of an ecossystemic intervention, work was professed in all areas of the teenager's life, on different sociotherapeutic levels, from the familiar therapeutic intervention, held in monthly cotherapy sessions (10 sessions+2 follow-up).Taking as reference the Protocol used in the Intervention Center in CPV, Euskarri, it was sought to reformulate the identified problem and to deconstruct the dominant narratives around CPV, focusing on the 3 dysfunctional areas of the family: hierarchy, protection/secret; separation/fusion. During the intervention period, the problem perspetive changed from the violent adolescent to current family dynamics, through circularity and meta-communication; qualitative changes in the pattern of the family functioning were noted and reunification was possible.(AU)

Intervenção analítico-comportamental em tricotilomania / Behavioral intervention on with trichotillomania

O presente estudo objetivou analisar funcionalmente o comportamento-problema de puxar os fios de cabelo de uma pessoa diagnosticada com tricotilomania, por meio do procedimento de reversão do hábito. A participante era uma jovem solteira de 21 anos, estudante universitária e encontrava-se em tratamento médico e farmacológico desde os 12 anos de idade. Para demonstrar o controle experimental dos procedimentos, foi utilizado o delineamento de Reversão Replicação no formato ABAB, seguido por follow-up. O programa de intervenção foi efetivo na redução do comportamento de arrancar os fios de cabelos, que se manteve no follow-up.

The aim of this study wasaimed to analyze functionally the problem behavior of the selfpulling of thestrands of hair in of an individualperson diagnosed with trichotillomania, usingthrough habit reversal procedure. The participant was a young maiden of 21year olds unmarried woman; a college student who had been receivingwas in medical and drugpharmacological treatment since the age of 12. To demonstrate the experimental control of the procedures, were used to design Reversal-Replication design was employed, using the ABAB format, followed by with follow-up. The intervention program was effective in reducing the behavior of pulling out the strands of hairs, and this that remained the case in the follow-up.

Família nuclear e terapia de família: conexões entre duas histórias / Nuclear family and family therapy: conections between two histories

Desenvolver uma história da Terapia de família é minha proposta. Inicio contextualizando o nascimento da família moderna, a partir da história. Assim, considero a estreita relação entre o modelo de família nuclear e a idéia de intervenção terapêutica, própria da modernidade. Esta história é narrada a partir da idéia de família e da intervenção terapêutica, desenvolvendo os questionamentos elaborados, posteriormente, pela Terapia de Família Feminista, pelo Construtivismo e pelo Construcionismo Social. Minuchin (1990a, 1990b; 1991, 1995a, 1995b, 1998) e Andolfi (1980, 1989a, 1989b, 1996, 1998) são citados para discutir o modelo de família nuclear na terapia. Outros autores, como Rampage e Avis (1998) e Anderson e Goolishian (1988), exemplificam a crítica feminista e o movimento pósmoderno na Terapia de família.

My proposal in the present study is to develop a history of Family Therapy. I begin by presenting the origins of the modern family in a historical context, thus taking into account the close relationship between a nuclear family model and the idea of contemporary therapeutic intervention, typical ofmodern times. I begin narrating its history starting from the idea of the family and expert (therapist) interventions, developing questions that were later elaborated by Feminist Family Therapy, by Constructivism and by Social Constructionism. Minuchin and Andolfi are mentioned in the discussion nuclear family model in therapy. Others authors, Rampage, Anderson; Goolishian and Fruggeri, exemplify the feminist criticism and the post modern movement in the history of Family Therapy.